索他格列净（Sotagliflozin）是一种新型口服降糖药，属于钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT）1和2双靶点抑制剂。
一、核心作用机制：双重抑制，全面控糖
抑制SGLT1（肠道）
减少肠道对葡萄糖和半乳糖的吸收，降低餐后血糖峰值。
促进胃肠激素（如GLP-1、PYY）释放，增强饱腹感，辅助体重管理。
抑制SGLT2（肾脏）
减少肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，降低空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
通过渗透性利尿作用，减轻体液潴留，降低血压。
二、核心功效：多器官保护，降低死亡风险
展开剩余77%心血管保护
降低心脏病发作和中风风险：国际临床试验（如SCORED）显示，索他格列净可显著降低2型糖尿病合并慢性肾病及心血管高危患者的心血管死亡、心衰住院或急诊风险，复合终点事件发生率降低23%。
改善心功能：通过利尿、减轻心脏负荷等机制，减少体液潴留，适用于急性心衰恶化后早期治疗。SOLOIST试验中，心血管死亡或心衰住院风险降低25.1%。
肾脏保护
延缓糖尿病肾病进展：减少肾脏对葡萄糖的重吸收，降低尿蛋白水平，减轻炎症反应和纤维化。
降低终末期肾病风险：CREDENCE试验数据显示，联合使用卡格列净（同类SGLT2抑制剂）可显著延缓肾功能恶化速度。
代谢调节
辅助降糖：作为2型糖尿病二线治疗药物，与饮食控制和锻炼结合使用，改善血糖控制。
体重管理：部分糖分通过尿液排出，减少身体吸收，平均减重2-3公斤。
降低尿酸水平：恩格列净（同类SGLT2抑制剂）研究显示，可显著降低慢性肾病患者血尿酸水平。
三、适应症与用药人群
心力衰竭
降低心血管死亡、心衰住院及紧急就诊风险，适用于左心室射血分数（LVEF）全范围患者。
无论是否合并糖尿病，均可使用。
2型糖尿病
尤其适用于胰岛素治疗效果不佳或需联合用药者。
合并心血管疾病或慢性肾病的患者优先选择。
慢性肾病
延缓糖尿病肾病进展，减少降糖药物对肾脏的负担。
四、安全性与副作用管理
常见副作用（≥5%）
腹泻、口渴、低血压、泌尿生殖系统感染（如尿频、尿急、尿痛）。
血糖监测：需定期检查血糖水平，避免低血糖（尤其与胰岛素或磺脲类联用时）。
严重风险
酮症酸中毒：1型糖尿病患者风险显著增加，需密切监测血酮。
会阴坏死性筋膜炎：罕见但需紧急干预，表现为生殖器或会阴区域疼痛、压痛、红斑或肿胀。
禁忌症与注意事项
禁忌：对药物过敏者、1型糖尿病（欧盟批准除外）。
特殊人群：
孕妇/哺乳期：妊娠中晚期及哺乳期禁用。
肾功能不全：eGFR<25 mL/min/1.73m²慎用。
老年人：血容量不足风险增加，需密切监测。
五、用药建议与生活方式配合
用法用量
起始剂量：200mg/日，首餐前1小时内口服。
剂量调整：2周后根据耐受性增至400mg/日，必要时可下调至200mg。
漏服处理：超过6小时跳过，次日按原剂量继续。
手术暂停：大手术前至少停用3天，恢复经口摄入后重新开始治疗。
生活方式配合
每日饮水≥2000毫升，避免长时间站立以防体位性低血压。
均衡饮食（低升糖指数食物）与规律运动，增强降糖效果。
注意会阴部清洁，预防感染。
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